Cirurgia de revisão: Retirada, preparação e colocação de uma nova prótese.
É uma cirurgia de grande porte para reparo de algum problema na prótese primariamente implantada. Na revisão pode ser substituído qualquer um ou todos os componentes da prótese existente.
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| Foto: Eduardo França |
A revisão de prótese de quadril é uma cirurgia bem complexa,
o cirurgião pode trocar apenas uma parte (revisão do componente acetabular) ou (revisão do componente femoral) ou até mesmo revisar todos os componentes.
O papel do instrumentador (a) começa muito antes da cirurgia propriamente dita, ele(a) deve saber qual tipo de material que o cirurgião solicitou, se material para artroplastia cimentada, hibrida ou total sem cimento, se serão necessários o uso de caixas de placas e parafusos, e até mesmo algum material para retirar síntese.
É uma cirurgia muito complexa, pois exige grande experiência e habilidade não só do cirurgião mas também do instrumentador(a), ele deve estar focado, conhecer a técnica cirúrgica e estar bem familiarizado com todos os instrumentos e implantes.
O instrumentador (a) deve conferir antes do procedimento se todas as caixas foram esterilizadas. Cirurgia de revisão de prótese é um procedimento longo
portanto não se deve perder tempo procurando instrumentos nas caixas durante a
cirurgia.
Uma boa disposição dos materiais na mesa cirúrgica é essencial, uma conversa com o cirurgião antes do procedimento também pode ajudar na disposição dos instrumentos na mesa cirúrgica.
Não será necessário abrir instrumental para revisão femoral caso o planejamento seja somente revisar a prótese acetabular e vice versa.
Serão necessários instrumentos específicos para retirar a prótese anteriormente implantada como o instrumental de remoção do componente acetabular "explant". Também serão necessários instrumentos como brocas, osteótomos, alicates etc.
Para a retirada do componente femoral o cirurgião pode optar por retirar o cimento do canal com osteótomos específicos geralmente fornecido pela empresa de material ou optar por uma osteotomia femoral (abertura do osso) e também será necessário o uso de osteótomos.
Após retirar os componentes, vem a parte de preparação e colocação da nova prótese. Neste momento serão necessários instrumentos como raspas acetabulares, calços, parafusos, fresas femorais, curetas etc, são de diversos tamanhos e formas.
O instrumentador (a) deve saber os encaixes, conexões e fixação dos instrumentos em impactores e extratores. Após essa parte de preparação tanto do acetábulo quando do fêmur, e devidamente testados os movimentos vem a parte de implantação dos componentes.
Após o fim do procedimento o instrumentador(a) deve organizar todo o instrumental para que seja levado para o expurgo onde será lavado e conferido.
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| Foto: Eduardo França |
Podemos ter:
Prótese cimentada: componente acetabular e femoral cimentados É o cimento ortopédico que fixa a prótese ao osso. Nesse tipo de técnica, o instrumentador prepara o cimento ortopédico para que os componentes acetabular e femoral sejam cimentados. A preparação do cimento ósseo radiopaco, com adição de antibiótico, é constituído por um pó de polímero e um líquido monômero. O pó e o monômero são misturados em uma cuba redonda com ajuda de uma colher para produzir uma mistura que pode ser injetada com pistola para cimentação ou aplicada manualmente na cavidade articular antes da implantação da prótese. Após alguns minutos do preparo, o cimento pode então ser aplicado e a prótese deve ser posicionada.
Prótese total sem cimento: A prótese entra sob pressão e, posteriormente, o osso cresce para dentro da superfície porosa dos implantes. O componente acetabular pode ser ainda fixado com ajuda de parafusos. Neste caso o instrumentador (a) deve fixar a prótese acetabular no cabo impactor que com a ajuda de um martelo será impactada e fixada ao osso pelo cirurgião. Em seguida será necessário ou não a colocação dos parafusos acetabulares.
Prótese híbrida. Nesta combinação o componente acetabular é fixado sob pressfit e o componente femoral será cimentado, O instrumentador (a) prepara o componente acetabular como na prótese total sem cimento e o componente femoral será cimentado como na prótese cimentada.
Pelo menos uma unidade extra do produto deve estar disponível antes de se iniciar a cirurgia. A unidade é preparada misturando todo o conteúdo do pó (40 g de copolímero) com a (1) ampola de líquido (20 ml de monómero). Uma ou duas unidades geralmente serão suficientes, embora isso dependa do procedimento cirúrgico específico e das técnicas empregadas. Cada unidade é preparada separadamente dependendo do uso.
No entanto, se for necessário, por exemplo: 2 unidades para o canal femoral, não é necessária a preparação separada.
O cimento ortopédico é indicado em procedimentos artroplásticos do quadril, joelho e outras articulações para manter peças plásticas e próteses metálicas ao osso vivo quando a reconstrução é necessária.
São necessários os seguintes requisitos para a preparação do cimento ósseo:
Ambiente estéril, cuba redonda, colher de mistura ou espátulas esterilizadas. O sistema de mistura a vácuo é uma opção.
As embalagens devem ser abertas por um representante ou circulante de sala. O pó e a ampola são abertas sob condições estéreis, deve-se ter cuidado para misturar todo o conteúdo de ambas as embalagens.
O tempo de operação pode ser afetado pela temperatura. A consistência ideal do cimento para aplicações manuais ao osso é determinada pela experiência do cirurgião no uso da preparação. O processo completo desde a mistura até a completa inserção leva, aproximadamente, 5 a 7 minutos. Para garantir a fixação adequada, a prótese deve ser posicionada no lugar sem movimento até que o cimento ósseo tenha endurecido completamente.