COMPONENTE ACETABULAR NÃO CIMENTADO MR-11 II - Técnica Cirúrgica.
As cirurgias de artroplastias de substituição total do quadril tiveram seu grande avanço tecnológico a partir do final da década de cinquenta com Sir John Charnley, que desenvolveu o conceito das próteses articulares confeccionadas em material polimérico e o componente femoral em ligas metálicas, ambos fixados com o uso do polimetilmetacrilato.
Devido aos insucessos iniciais principalmente em pacientes jovens, novos implantes foram desenvolvidos, principalmente nos quesitos de fixação, design e diferentes tipos de ligas na confecção dos mesmos.
Os implantes ortopédicos metálicos de fixação biológica, revestidos com porous coating tiveram o inicio da aplicação no meio ortopédico no final da década de sessenta e inicio de setenta.
A porosidade e a geometria dos implantes ortopédicos são dois pontos fundamentais para que ocorra uma estabilidade mecânica inicial, proporcionando então as condições ideais para a osseointegração e fixação biológica do componente.
Durante a evolução dos componentes acetabulares não cimentados, vários desenhos de implantes foram utilizados na tentativa da busca do implante ideal. O componente acetabular esférico, apesar de geralmente necessitar do auxilio de parafusos ósseos para obter a fixação imediata, apresenta como grandes vantagens a necessidade de pequena remoção óssea, facilidade na adaptação a cavidade acetabular e distribuição homogênea de carga.
Seguindo os conceitos supracitados e baseado nos mais recente resultados divulgados em literaturas específicas, a Baumer S.A. apresenta o “Componente Acetabular não Cimentado MR11-II”. O Componente Acetabular não Cimentado MR11II está disponível nas versões com 1 Furo ( para Acetábulos de Ø 40, 42 ,44, 46mm) e com 4 Furos ( para Acetábulos de Ø 48 a Ø 70 mm ), fabricado em Titânio conforme normas ASTM F.67.
A superfície externa recebe aplicação de uma camada de Plasma Porous, com a finalidade de tornar a superfície rugosa, com o objetivo de otimizar a ósseointegração e fixação biológica do componente.
Para fixação mecânica do Acetábulo não Cimentado MR11-II, são utilizados Parafusos ósseos com perfil esponjosos com Ø4,5 e comprimentos de 15, 20, 25, 30, 35, e 40mm, Ø5,5 e 6,5mm e comprimentos de 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70mm.
Componente Acetabular de Polietileno está disponível para cabeças femorais de Ø 22,25 - Ø 26,0, Ø 28,0 e Ø 32,0mm, e é fabricado em Polietileno de Ultra Alto Peso Molecular UHMWPE ASTMF 648. Possui ainda um rebordo de 10º de inclinação, com o objetivo de propiciar uma maior estabilidade da articulação protética.
Pesquisas bibliográficas realizadas em artigo técnico comprovam a eficácia e a segurança da aplicação do plasma pouros e o ganho com a integração óssea na interface com o implante melhorando a adesão e fixação do Componente Acetabular não Cimentado MR11-II.
Vantagens e beneficios
Superfície altamente rugosa que proporciona a otimização da osteointegração e fixação do componente.
- 12 Chavetas cônicas para encaixe do componente metálico e polietileno com travamento e fixação através de press-fit; evitando assim, micromovimentos e debris poliméricos.
- Componente metálico nas versões sem furos, 01 furo e 04 furos.
- Núcleo acetabular disponível em duas versões standard (sem reborda) e displástica (com reborba de 10 º de inclinação) para evitar possiveis luxações.
- Parafusos tampão metálicos com finalidade de serem rosqueados, evitando o contato entre o núcleo de polietileno e o osso.
Raio-X
Pré-operatório A medida dos implantes a serem utilizados é definida no pré-operatório, utilizando-se o exame radiográfico de quadril centrado na sínfise púbica, a uma distância de cerca de um metro de altura da ampola do aparelho radiográfico.
Para se obter uma boa área de extensão da cavidade acetabular e diáfise do fêmur, é importante que neste exame se exclua as cristas ilíacas.
Templates
Com a utilização de templates (transparências), que representam o perfil externo do acetábulo, com o desenho do componente acetabular metálico, pode-se então determinar a escolha das fresas acetabulares, testes e próteses definitivas.
Via de Acesso
Após a exposição da região acetabular, pela via de acesso de acordo com a escolha do cirurgião, toda a região do lábio acetabular deve ser removida, para melhor visualização da borda óssea e da área a ser fresada.
A região acetabular, no ponto de inserção do ligamento da cabeça femoral, deve ser exposta para que seja regularizada antes do inicio da fresagem, proporcionando assim uma superfície uniforme.
1. Fresagem da Cavidade Acetabular
Retire a cartilagem e inicie a preparação do cótilo, mantendo uma inclinação lateral de 45o (10o) e uma antiversão de 10o, até obter a exposição do osso subcondral, com o cuidado de preservar a parede lateral e a coluna anterior e posterior.
Ultilizar a sequência inferior de medida da fresa RL.2.Ref. até atingir o tamanho escolhido. Nota – Pela sua geometria e revestimento, o acetábulo pode ser alojado sem a utilização dos parafusos, por impacção absoluta (“Press Fit”). “Para tanto o leito ósseo acetabular, com a exposição do tecido esponjoso deverá ser adequadamente preparado com fresagens progressivas, com a diferença de no máximo de 2 mm entre o diâmetro da fresa e do componente metálico”.
 |
2. Teste do Acetábulo Metálico (Opcional)
Após a fresagem usar o teste metálico, definir o núcleo acetabular, usar os testes de polietileno para definição. Observação: Caixa de instrumental do teste metálico vide catalogo Baumer.
Montagem do Posicionador no acetábulo
Passo 1 - Após a definição do tamanho do implante, selecione o anel compatível com o implante definitivo, (vide a tabela abaixo).
Passo 2 - Após a definição do anel, coloca-lo no posicionador (IP.94.A) e rosquear o acetábulo metálico definitivo no posicionador (IP.94.A).
Passo 3 - Ajuste o anel (IP.91.REf.) nas aletas do acetábulo metálico (347.A.Ref.) definitivo e rosquear até obter o aperto final. Nota: Durante a impacção pode ocorrer afrouxamento do componente definitivo com o posicionador. Caso ocorra, faça o aperto das roldanas com o pino (Disponível da Caixa de Instrumental).
